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 Comunicación Medicina 41

  

Título

Hay que modificar el manejo del potencial donante pulmonar en nuestras UCIS??

Autores

Jose María Dueñas Jurado1, Rosa Maria Perez Manrique1, Angela Casado Adam1, Rafael León López1, Noelia Muñoz Guillén2, Jorge Rodríguez Gómez1, José Manuel Serrano Simón1, Luis Yaguez Mateo1, Juan Carlos Robles Arista1, Rafael Guerrero Pabón1

Centro de Trabajo

1 Hospital Universitario Reina Sofía Córdoba
2 Hospital Cruz Roja Córdoba

Resumen Comunicación

INTRODUCCIÓN Y OBJETIVOS

Uno de los principales problemas del Trasplante Pulmonar (T.P.) es la escasez de órganos, así en todo el año 2015 en nuestro país, de los 1851 Donantes de órganos que tuvimos, un elevado porcentaje no fue contemplado como donante pulmonar (D.P.), sólo 294 pulmones fueron trasplantados. La limitación que supone obtención de órganos a trasplantar, hace que aparezca un desequilibrio cada vez mayor entre la oferta y la demanda. Esta descompensación se dará lugar a mayor número de receptores esperando trasplante, y un aumento de la mortalidad estos pacientes.

Se han desarrollado estrategías para optimizar la obtención de pulmones a trasplantar así: donación en asistolia, máquinas de normotermia ex vivo, etc, pero la mayoría de estas posibilidades no están al alcance de todos los hospitales por su infraestructura y posibilidad técnicas y económicas.

 

En nuestro análisis intentamos observar el resultado de aplicar en nuestros D.P. un protocolo sencillo, al alcance de un médico familiarizado con el mantenimiento del donante de órganos. Entre las premisas tenemos:

-Realización del Test Apnea para el diagnóstico de Muerte Encefálica (M.E) con presión positiva. Mantener esta presión Positiva durante toda la ventilación (PEEP 10 cmH20).

-Bajos volumenes Tidal ( 6 ml/kg) para ventilar y maniobras de reclutamiento alveolar horarias, acompañadas de maniobras de reclutamiento postural.

-Broncoscopia con lavado brocoalveolar y bolo metilprednisolona (15 mg/kg) tras diagnóstico de ME.

-Monitorización hemodinamica con EV1000 del sistema Edwards. Se  optimizan parametros hemodinamicos como Presión venosa central (PVC) <8 cmH20, Agua pulmonar extravascular (EVLW) <10 ml/kg, Indice Cardiaco >2,5 l/min/m2. 

MATERIAL Y METODOS

El estudio compara un grupo prospectivo (2011-12) al cual no se le aplica el protocolo de mantenimiento del potencial donante pulmonar, con un grupo prospectivo (2013-14) al que si se implementa este protocolo. Se analizan todos los potenciales D.P. < 65 años con los criterios de validación pulmonar standarizados según organización nacional de trasplantes. Estadística: Las variables categóricas se expresan como frecuencias o porcentajes y las cuantitativas como medias (DE) o medianas (25-75 percentiles). Las variables cualitativas se comparan con Chi-cuadrado o test de Fisher; y las cuantitativas mediante t-Student o Test U de Mann-Whitney según test de normalidad. 

RESULTADOS

Comparando las dos muestras homogéneas en su inicio obtenemos en aquellos donde se aplica protocolo un mayor número de donantes pulmonares (13 vs 10), mayor número pulmones válidos (25 vs 18). No se encuentran diferencias significativas entre ambos grupos en resto de variables. Los Supervivencia (<30 días) postrasplante comparando los dos grupos a los pacientes trasplantado a los que se le aplica el protocolo 11 (78,6%) vs 5 (55,6%).

CONCLUSIONES

Si bien nuestra serie es pequeña, parece que este protocolo puede mejorar el resultado de los T.P. 

Dada la facilidad de aplicación del protocolo podría aplicarse en otros hospitales

PALABRAS CLAVE: Donante pulmonar, trasplante pulmonar