Comunicación Medicina 4

 

Título

VENTILACIÓN DE ALTA FRECUENCIA OSCILATORIA (HFOV) EN EL SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO AGUDO SEVERO DEL ADULTO (SDRA). EFICACIA Y FACTORES PRONÓSTICOS.

Autores

Purificación Carmona Sánchez1, Rosa Díaz Pernalete1, Lola Bautista Rodriguez1, Ana Mula Gomez1, Luis Yaguez Mateos1, Jose Manuel Serrano Simón1

Centro de Trabajo

1 Servicio de Medicina Intensiva. Hospital Universitario Reina Sofía, Córdoba

Resumen Comunicación

INTRODUCCIÓN Y OBJETIVOS

Evaluar la eficacia y factores pronósticos de mortalidad durante el uso de HFOV en el SDRA, como rescate de CMV.

MATERIAL Y METODOS

Estudio prospectivo (08/2003-12/2015). Inclusión: FiO2≥0,7, PaO2≤60, Peep≥10cmH2O, Presión Plateau≥ 33cmH2O. Evaluamos variables demográficas, índice de gravedad, fallo multiorgánico pre-HFOV (FMO), parámetros gasométricos evolutivos, duración del tratamiento y pronóstico al alta hospitalaria. Las variables: porcentajes, medias (DE) o medianas (25-75) se comparan con test Chi-cuadrado o t-Student. Mediante regresión logística binaria se analizan factores pronósticos de mortalidad (IC 95%) para Odds ratio. 

 

RESULTADOS

119 pacientes recibieron HFOV: 83 varones (69,7%). Edad 46 años (34-57), ≥50 años(39,5%). APACHE II 23(19-27). Diagnósticos principales: Neumonía 56,3%, Traumatismos 15,1%, Sepsis 11,8%. Duración CMV-previa 5,51±6,2; HFOV 3,39±2,2 días. FMO 75,6%. PaO2/FiO2 e Indice Oxigenación (IO) pre-HFOV: 91,26±44 y 33,54±22; respectivamente. Tras HFOV se apreció mejoría significativa en el intercambio de gases independientemente del pronóstico. Mortalidad 53,8%. El análisis multivariado de mortalidad al día 30 mostraba las variables asociadas con incremento de mortalidad: Edad>50años, FMO y origen pulmonar. El único factor asociado con supervivencia fue reducción de IO al menos 25% post-HFOV.

CONCLUSIONES

HFOV es eficaz en reducir FiO2 y CO2 en pacientes con SDRA como rescate de CMV. Edad>50 años, FMO y origen pulmonar podrían predecir fallo de respuesta a HFOV. Reducción de IO al menos 25% tras inicio de HFOV podría predecir buena respuesta a su aplicación.

PALABRAS CLAVE: SDRA. Hipoxemia severa. HFOV

 

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