Comunicación Medicina 35

  

Título

Diferencias entre los indicadores pronósticos en los pacientes traumatizados

Autores

Alberto Iglesias Santiago1, Laura Navarro Guillamón1, Martín Galindez Tuero1, Francisca Pino Lopez1, Francisco Guerrero Sanchez1, Enrique Fernández Mondéjar1

Centro de Trabajo

1 Complejo Hospitalario Universitario de Granada

Resumen Comunicación

INTRODUCCIÓN Y OBJETIVOS

Evaluar la predicción de los indicadores pronósticos generales del paciente crítico en pacientes traumatizados  y compararlos con índices específicos de pacientes traumatizados. 

MATERIAL Y METODOS

Estudio prospectivo de cohortes. Se incluyen pacientes traumatizados mayores de 15 años ingresados en UCI entre el 1/12/12 a 30/11/15 y que permanecen en UCI al menos 24 horas o que fallecen en las primeras 24 horas.

Se recogen variables demográficas, tipo y mecanismo del traumatismo, lesiones presentes, scores de gravedad, complicaciones y mortalidad en UCI y hospitalaria. Se calculan las probabilidades de supervivencia hospitalaria según metodología TRISS y por scores pronósticos habituales de UCI (APACHE II y III y SAPS II) y la razón estandarizada de mortalidad (REM).

 

Se presenta la estadística descriptiva en porcentajes para las variables cualitativas, y las cuantitativas con media y desviación típica o mediana y rango intercuartílico. La calibración de los índices pronósticos se realizó con el test de Hosmer-Lemeshow (H-L) y la discriminación con el área bajo la curva ROC (AUROC) y su IC 95%. 

RESULTADOS

Durante este periodo se ingresaron 340 pacientes que reúnen los criterios de inclusión. 264 varones (77.6%), la edad fue de 50±18.6 años, 328 con traumatismo cerrado (96.5%), 143 por incidentes de tráfico (42.1%), 147 por caídas/precipitaciones (43.2%), y 50 (14.7%) por otros mecanismos. El 32.9% tenía una puntuación en la escala de Glasgow  <9 en la evaluación inicial. El TSR-t fue de 11 (10, 12), TSR 6.5 ± 1.7, APACHE II 16 (11, 22), APACHE III 50 (28, 77), SAPS II 40 ± 18.1. 53 pacientes fallecieron durante su estancia en UCI (15.6%) y 66 (19.5%) en el hospital. 

 

INDICE PRONOSTICO REM (I.C. 95%) H-L, p AUROC (IC 95%)
TRISS 0.87 (0.83-0.91) 26.02 , p<0.01 0.8 (0.74-0.85)
APACHE II 0.92 (0.89-0.95) 2.88 , p=0.94 0.87 (0.82-0.92)
APACHE III 0.76 (0.71-0.81) 7.10 , p=0.525 0.9 (0.86-0.94)
SAPS II 0.64 (0.58-0.69) 14.21 , p=0.077 0.86 (0.81-0.91

CONCLUSIONES

Los pacientes traumatizados graves presentan una mortalidad hospitalaria significativa, que es inferior a la predicha por los indicadores clásicos de gravedad. Los índices generales del paciente crítico tienen mejor capacidad predictiva y se ajustan mejor a lo que ocurre en realidad en nuestra serie que el TRISS.

PALABRAS CLAVE: Indicadores pronósticos, Neurotrauma 

 

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