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 Comunicación Medicina 22

  

Título

ATURDIMIENTO MIOCÁRDICO DE ORIGEN   NEUROGÉNICO EN PACIENTE POST-QUIRÚRGICO DE NEUROCIRUGÍA

Autores

Maria del Carmen Molina de la Torre1, Maria de los Angeles Martinez Arcos1, Antonia Morante Valle1, Rosa Maria Vela Colmenero1, Maria Guerrero Marin1, Francisco Ruiz Ferrón1

Centro de Trabajo

1 Complejo Hospitalario Ciudad de Jaén

Resumen Comunicación

INTRODUCCIÓN Y OBJETIVOS

El aturdimiento miocárdico de origen neurogénico ha sido definido como disfunción miocárdica reversible.

MATERIAL Y METODOS

Caso clínico: Mujer de 40 años, alérgica a contraste intravenoso, sin antecedentes de interés. En seguimiento en consultas externas de neurocirugía desde el 2009, en estudio de lesión de 2cm de diámetro en pedúnculo cerebeloso superior derecho isointensa en T1 e hipertensa en T2. Discreto edema en el hemisferio ipsilateral. Completan estudio de extensión siendo rigurosamente normal. Ha presentado cefaleas intensas que han cedido a analgésicos durante este tiempo.

 

En el último año se detecta crecimiento del tumor y se decide intervención de manera programada, realizándose craniotomía de fosa posterior con anestesia general sin incidencias, extubación y paso a UCI para vigilancia y evolución.

Clínica: Durante las primeras 48h persistencia de cefalea intensa, presenta vómitos y sensación de mareo que cede parcialmente con medicación; se realiza TC craneal de control postcirugía donde se evidencia ligera hidrocefalia. A la hora comienza con clínica más acentuada de vómitos y cefalea intensa, deterioro neurológico y disminución del Glasgow bruscamente, presentando también cuadro convulsivo. Se procede a drenaje ventricular de urgencia, con mejoría del cuadro neurológico. La paciente durante este proceso presenta EAP con importante deterioro hemodinámico. Entra en situación de shock con hipotensión marcada que precisa de inicio de vasoactivos a dosis altas.

ETT: Se realiza de urgencia donde se evidencia: disfunción sistólica de VI severa FEVi= 24% con alteraciones segmentarias de la contractilidad en cara septobasal, laterobasal, anterobasal. Patrón transmitral pseudonormal. Tenting valvular mitral generando IM grado II. Ventriculo derecho, TAPSE normal, no IT, no HTP. Se pauta perfusión de levosimendan (24h), produciéndose mejoría progresiva del cuadro de aturdimiento cardiaco hasta encontrarse hemodinamicamente estable y haciendo posible la retirada de vasoactivos.

ETT a las 72h: VI no hipertrófico, no dilatado, FEVI 45%, alteraciones mínimas de la contractilidad segmentaria.

Se realizó curva de marcadores cardiacos con pico de TnI en 33ng/ml.

 

Buena evolución pudiendo ser extubada y alta en siguientes días. Posteriormente fue valorada por cardiología en planta donde informaron ETT rigurosamente normal.

RESULTADOS

CONCLUSIONES

Las complicaciones cardiovasculares son una entidad a tener en cuenta en las patologías neurológicas agudas. Gracias al manejo de la ecografía en las Unidades de Cuidados Intensivos, cada vez son identificados más casos de aturdimiento cardiaco en pacientes neurológicos

PALABRAS CLAVE: Tumor cerebeloso. Hidrocefalia aguda. Shock cardiogénico