Indice de Severidad del Embolismo Pulmonar (PESI) Simplificado

 Indice de Severidad  del Embolismo Pulmonar (PESI) Simplificado

Pulmonary Embolism Severity Index (PESI) Simplificado


Edad > 80 años:
Historia de Cancer:
Historia de Enf. Cardiovascular Crónica:
Frecuencia Cardiaca igual o mayor que 110:
Presión Arterial Sistólica < 100 mm Hg:
Saturación Oxígeno < 90%:
El paciente no tiene ninguno de ellos:




Puntuación PESI Simplificado

Valoración




El Indice de Severidad para el Embolismo Pulmonar, o en su título original, el Pulmonary Embolism Severity Index (PESI), fué concebido como un instrumento de evaluación rápida para Servicios de Urgencias y Emergencias, con el fín principal de poder seleccionar aquellos pacientes que inicialmente podrían tener un bajo riesgo. Este instrumento medía la mortalidad prevista a los 30 días basándose en hallazgos clínicos fácilmente determinables. Parece tener más exactitud que el mismo Geneva Score.

En una validación posterior efectuada en 119 hospitales, que incluyó a 899 pacientes, los pacientes clasificados por este Score, como de bajo riesgo, los denominados clases I y II, tenían una mortalidad total de 1.2% a los 30 días, y solamente del 0.7% atribuíble al Embolismo Pulmonar, y tenía una sensibilidad de 91% (Intervalo Confianza  del 95% entre 81 y 97%), y un valor predictivo negativo del 99% (IC 95% entre 97 y 100) para la mortalidad total, una sensibilidad del 86% (IC95% entre 81 y 97%),  y un valor predictivo negativo del 99% (IC95% entre 98 y 100) para la mortalidad debida al Embolismo Pulmonar. El Area bajo la curva ROC para la mortalida total y la debida al EP, eran respectivamente de 0.80 (IC95% 0.75-0.86) y 0.77 (IC95% 0.68-0.86), por lo que los autores del estudio concluyeron en que era un instrumento que identificaba bien los pacientes con bajo riesgo con Embolismo Pulmonar, que posiblemente eran candidatos a un tratamiento no hospitalario.

Los propios autores consideraron que el número de items era elevado para un Servicio de Urgencias muy ajetreado, y midificaron el PESI, para simplificarlo. Eliminaron algunos items, y agruparon otros, de forma que el nuevo era mucho más cómodo de aplicar. Un estudio de evaluación comparando ambos indicaba que el nuevo Score no era inferior en su capacidad de prediccion de los pacientes con Embolismo Pulmonar de bajo riesgo, que el sistema de puntuación original. Los pacientes clasificados con riesgo bajo tenían un porcentaje de mortalidad de 1.1%, y 1.5% de posibilidad de recurrencia no fatal del E. Pulmonar.

Referencias:

 Aujesky D., Obresky DS, Stone RA, et al.: Derivation and validation of a prognosis model for pulmonary embolism. Am J Respir Crit Care 2005; 172(8): 1041-6

Aujesky D, Perrier A, Roy P-M, et al.: Validation of clinical prognostic model to identify low-risk patients with pulmonary embolism. J Intern Med 2007; 261(6): 597-604

Jimenez D, Aujesky D, et al: Simplification of PESI for prognostication of patients with acute symptomatic pulmonary embolism. Arch Intern Med 2010; 190(15):1383-1389

 Donce J, Le Gal G, Fine MJ, et al.: Prospective validation of PESI. A clinical prognostic model for pulmonary embolism. Thrombosis and Haemostasis 2008; 100(5): 943-948

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