Comunicación número 16

Presentación: Oral

 

Título

MANEJO VENTILATORIO Y MONITORIZACIÓN DEL AGUA EXTRAVASCULAR PULMONAR EN EL MANTENIMIENTO DEL DONANTE DE ORGANOS.

Autores

M. Monsalve Alvarez de Cienfuegos, M. Sevilla Martinez, M. Colomo Gonzalez, J.M Perez Villares, R. Lara Rosales, J. Roca Guiseris

Centro de Trabajo

HOSPITAL UNIVERSITARIO VIRGEN DE LAS NIEVES

Resumen Comunicación
OBJETIVO: Cómo influye la aplicación de una ventilación protectora junto con balances hídricos negativos, en la evolución gasométrica del donante multiorgánico.

MATERIAL Y MÉTODOS: Se analizan potenciales donantes (sin excluir mayores de 70 años), en la Unidad de Cuidados Intensivos, del Hospital Universitario Virgen de las Nieves, desde Enero a Septiembre del 2013. Se les realiza un balance hídrico negativo y se aplica una ventilación protectora, junto con maniobras de reclutamiento alveolar y cambios posturales. Se ha realizado un estudio descriptivo, transversal y observacional. Se recogen parámetros ventilatorios utilizados, presiones venosas centrales, balance hídrico e información clínica relacionada con la monitorización hemodinámica del gasto cardiaco, mediante termodilución transpulmonar, con el sistema Picco® (Pulse Induced Contour Cardiac Output).

RESULTADOS: Hubo 13 potenciales donantes a los que se les aplicó dicho protocolo. La edad media fue de 46 años y el 46,15% fueron varones. Los valores medios de presión venosa central (PVC), agua extravascular pulmonar indexado (ELWI), volumen global diastólico indexado (GEDI) y la variación del volumen sistólico (VVS) al inicio del estudio fueron de 7,08 cmH2O; 10,67 ml; 795,22 ml/m2 y 12,38% respectivamente. Tras la aplicación del protocolo, los valores medios fueron: PVC de 6,67 cmH2O; ELWI 8,13 ml; GEDI 683,38 ml/m2 y VVS 16,83%. El balance hídrico fue de -466,33 ml y la relación entre presión parcial de oxígeno en sangre arterial por la fracción inspiratoria de oxígeno (PaFiO2), mejoró de unos valores iniciales de 256,24 mmHg a 365,40 mmHg. En el 91,7%; se realizaron cambios posturales, reclutamientos alveolares en el 83,3% y fueron necesarios diuréticos en el 83,3% de ellos. De los 13 potenciales donantes, el 36,4%; fueron donantes de pulmón reales, y en éstos, la PVC descendió de 6 a 5,75 cmH2O; el ELWI de 8 a 7,33 ml; el GEDI de 689 a 660 ml/m2 y la VVS de 11% pasó a 19,50%. El balance hídrico en éstos, fue de -1167,50 ml y la PaFiO2 mejoró de una cifra media inicial de 321,50 mmHg a 424,50 mmHg. De los 13 casos, además hubo, en el 25% donaciones de corazón; hígado 83,3%; riñón 75% y páncreas en el 8,3%.

CONCLUSIÓN: La depleción de líquidos y un manejo ventilatorio adecuado junto con maniobras de reclutamiento alveolar, evita el deterioro gasométrico del donante y mejora la oxigenación, permitiendo rescatar algunos casos que no cumplían los criterios gasométricos inicialmente.

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