En esta entrevista, nos acercamos a otra de las disciplinas que abordamos en la Medicina Intensiva, como es el neurointensivismo y los traumatismos. El coordinador de este grupo de trabajo de SAMIUC es Francisco Guerrero López, Jefe de Sección de la UCI de Neurotraumatologia en H.U. Virgen de las Nieves de Granada. Francisco nos da aquí más detalles sobre la actividad y los objetivos de su grupo de trabajo.

-Francisco ¿Cómo y por qué se crea este grupo de Trabajo de Trauma y Neurointensivismo, y qué representa en SMIUC?

-El grupo de trabajo de Neurointensivismo y Trauma se crea a propuesta de un grupo de intensivistas del HU Virgen de las Nieves que nos dedicamos a la patología neurocrítica y enfermedad traumática grave, aprobado por los órganos directivos de SAMIUC, que pretende aglutinar a un grupo amplio de profesionales en Andalucía con interés en estas patologías para mejorar la asistencia, impulsar la docencia y fomentar la investigación en estas áreas dentro de nuestra comunidad. Para SAMIUC es un grupo de trabajo relativamente nuevo, pero que cuenta con un amplio número de profesionales y de sólida trayectoria.

-¿Cuáles son los objetivos de este grupo?

-Los objetivos generales del Grupo de Trabajo son establecer un frente común en el conocimiento y mejora de la asistencia de los pacientes con patología neurocrítica y traumática grave, centrándose en la formación y la investigación. Específicamente, facilitar la puesta en común de líneas de investigación en estas áreas, promover la actividad docente en patología neurocrítica y traumática grave, crear un plan de formación  en formación postgraduada y de especialización, asesorar a SAMIUC en los planes y documentos relacionados con estas patologías que le puedan ser requeridos, colaborar con otros grupos de trabajo de SAMIUC y SEMICYUC en áreas afines para plantear posibles líneas de trabajo conjuntas.

También colaborar con SAMIUC y su página web para incluir material actualizado y de calidad en patología neurocrítica y enfermedad traumática grave, accesible para socios y personal sanitario en general, así como para pacientes o asociaciones de pacientes.

Francisco Guerrero (1º por la izquierda) durante las III Jornadas sobre Trauma Grave organizadas por el Hospital Virgen de las Nieves, en mayo de 2024

-El tratamiento del paciente politraumatizado es una labor compleja que incluye a múltiples especialidades y a un gran grupo de personas ¿Cómo de importante es esa coordinación?

-En la atención urgente e inicial al paciente traumatizado grave que llega al hospital el intensivista tiene un papel fundamental como coordinador de la asistencia al paciente, en el diagnóstico clínico y tratamiento de las lesiones potencialmente mortales que puede tener el paciente traumatizado como en los planteamientos diagnósticos con exploraciones complementarias adicionales. Es el profesional que tiene una visión holística del paciente, como un paciente crítico global y único y no como un conjunto de lesiones específicas y, por tanto, el que tiene que coordinar y plantear las prioridades asistenciales.

–¿Hasta qué punto es necesaria la formación del profesional en este campo?

-La formación del profesional de intensivos en este campo es muy importante, tanto en formación inicial como en actualización y reciclaje. SAMIUC ha participado y avalado Cursos en los dos últimos años de formación en valoración de la gravedad del traumatismo grave y en su manejo, en colaboración con el Plan Integral de Atención a la Accidentabilidad de Andalucía y la Consejería de Salud. Gran parte de los miembros de su grupo de trabajo participan en la elaboración de un Tratado de Soporte Vital Avanzado al Trauma (A. Cárdenas et al), que se publicará pronto y que esperamos sea de utilidad para un gran número de profesionales en estos temas.

Sería deseable tener dentro de la Sociedad una oferta de formación de cursos presenciales u online específicos en estas áreas, tanto en la atención al traumatizado grave como al paciente neurocrítico, considerando las patologías más prevalentes como el ictus isquémico subsidiario de reperfusión farmacológica o mecánica (trombectomía…), la hemorragia subaracnoidea aneurismática o la hemorragia intracerebral espontánea y otras menos prevalentes pero igualmente críticas como las infecciones del sistema nervioso central (meningitis, encefalitis…), el estatus epiléptico refractario y superrefractario y la patología neuromuscular grave que provoca compromiso respiratorio, entre otros temas.

En patología traumática grave se ha avanzado de forma importante en varios campos relacionados fundamentalmente con el manejo de la hemorragia crítica»

-¿Sabe cuántos profesionales trabajan en esta área en las UCIS en Andalucía?

-En Andalucía, dentro del SSPA hay más de 30 hospitales con UCI y en todos ellos se pueden atender, al menos inicialmente, pacientes traumatizados graves y pacientes neurocríticos, por lo que el número de profesionales con interés en estos temas es elevado. Obviamente, tras la evaluación inicial, en caso de llegar a los hospitales de menor nivel asistencial, estos pacientes deberían ser remitidos a centros de referencia en estas patologías y el número de centros es menor (un centro por provincia). En Unidades específicas como puede ser HU Virgen del Rocío o HU Virgen de las Nieves, el número de profesionales médicos especialistas, además de los residentes, que se dedican a estas patologías es superior a diez por unidad.

-¿Cómo ha evolucionado este campo de la medicina intensiva en los últimos años, qué avances puede destacar?

-En patología traumática grave se ha avanzado de forma importante en varios campos relacionados fundamentalmente con el manejo de la hemorragia crítica, tanto desde el punto de vista de control del foco de sangrado quirúrgico con cirugías de control de daños o tratamientos de radiología intervencionista como con el tratamiento de la coagulopatía asociada al trauma y la reversión de los fármacos anticoagulantes. En el manejo de la coagulopatía del paciente traumatizado cade vez se empelan más los test viscoelásticos como el ROTEM o la tromboelastografía (TEG).

En patología neurocrítica es importante el avance en reperfusión del ictus isquémico tanto farmacológico con incorporación de más fármacos fibrinolíticos, ampliación de ventana temporal terapéutica y sobre todo las técnicas de reperfusión mecánica con ampliación de tecnologías disponibles y tiempos; en hemorragias subaracnoidea el tratamiento del aneurisma responsable cada vez más precoz con técnicas de radiología intervencionista así como la prevención y el tratamiento del déficit neurológico isquémico diferido. En hemorragias intracerebrales espontáneas planteamientos de cirugías menos invasivas y el empleo de tratamientos fibrinolíticos intraventriculares o intraprenquimatosos. En general, intervenciones más multidisciplinares, en los que los cuidados neurointensivos tienen un papel destacado en la neuromonitorización multiparámétrica y en colaboración en tratamientos invasivos y en unas actitudes menos nihilistas en los primeros momentos de la enfermedad crítica, pero también con un compromiso ético con el paciente, su familia y la sociedad de la que procede para no prolongar sufrimientos innecesarios y colaboración, cuando es factible, con los equipos de donación y trasplantes de la Organización Nacional de Trasplantes para obtener órganos y tejidos de los pacientes cuyos resultados no fueron favorables.

En los últimos años se ha puesto una herramienta disponible en los sistemas informáticos de historia clínica digital, denominada “Hoja de severidad del Trauma Grave” que recoge aspectos epidemiológicos, clínicos y de manejo de los pacientes traumatizados que ingresan en UCI»

-¿Qué espera del próximo Congreso en cuanto a neurointensivismo?

-Como grupo de trabajo nos gustaría tener dos mesas en el Congreso, una de Neurointensivismo y otra de Trauma Grave, aunque se entiende que es difícil porque hay que repartir las mesas entre los diferentes grupos de trabajo. La otra parte importante es que entre los compañeros socios se envíe un número considerable de comunicaciones al congreso (comunicaciones orales o poster) sobre el trabajo y resultados que realizan en sus unidades en estos campos de la patología crítica: Neurointensivismo y enfermedad traumática grave.

Es de reseñar que en los últimos años se ha puesto disponible una herramienta en los sistemas informáticos de historia clínica digital, denominada “Hoja de severidad del Trauma Grave” que recoge aspectos epidemiológicos, clínicos y de manejo de los pacientes traumatizados que ingresan en UCI y que permite disponer a cada uno de los hospitales de una información estructurada y sistematizada de todo esto y de resultados en salud, así como del cumplimiento de indicadores de calidad que es importante poner en común y discutir de cara a una mejora continua de la calidad asistencial.

Sería bueno tener un espacio/tiempo en el congreso para que se pudieran reunir los miembros de grupo de trabajo para presentar propuestas colaborativas de trabajos o someter a discusión del grupo propuestas individuales y que se puedan discutir y promover nuevos estudios.