El QT es una de las mediciones del ECG a las que menos espacio se da en los manuales de electrocardiografía, excepto para indicar que se trata de una medición que identifica a una serie de alteraciones, identificadas por un QT largo o estrecho. El hecho de que se trate de una medición que viene influída por la frecuencia cardiaca, hace que se hayan hecho abundantes esfuerzos para estandarizarla, de forma que permita establecer, con cierta aproximación, si estamos más allá de los límites normales, a partir de los cuales es esperable la aparición de arritmias ventriculares. Por ello, muchos autores han elaborado fórmulas más o menos complejas para, a partir de la Frecuencia cardiaca exclusivamente (Rautaharju), o manipulando el QT medido sobre el ECG, hallar el llamado QT corregido o QTc, que teóricamente es menos dependiente de la frecuencia, y sobre el que se basarían las decisiones diagnósticas. Un corto o un largo QT, con su corolario de probabilidad de arritmias ventriculares, puede ser debido a síndromes (QT corto o QT-largo) de origen al parecer genético, a medicaciones como el haloperidol, la amiodarona, el sotalol, o el astemizol, por ejemplo, como a elevadas concentraciones de alcohol, como a transtornos endocrinos (hipotiroidismo – QT largo), hipocalcemias agudas (QT prolongado), o hipercalcemias agudas (QT acortado), etc.
Muchos de los electrocardiógrafos que manejamos ya hacen mediciones de los segmentos y ondas del ECG, y algunos incluso dan el QT y el QTc. Este sigue siendo calculado por algunas de las fórmulas aquí consideradas. Se considera QTc normal de 400 a 440 ms. Es borderline en varones entre 430-450 ms y en mujeres, entre 451-470 ms. Elevado en varones por encima de 450 ms, y en mujeres, por encima de 470 ms
Tanto la de Rautaharju, que calcula el QTc, empleando solamente la frecuencia cardiaca, como el resto, que emplean el QT medido sobre el ECG como base de una serie de cálculos, en que interviene en general la distancia R-R, que varía inversamente con la frecuencia, suelen funcionar de modo similar en frecuencias cercanas a las normales, pero comienzan a tener diferencias cuando la frecuencia se aparta de niveles normales, existen arritmias, etc. Posiblemente este grupo de medidas, basadas en el QT y la distancia R-R tienen mayor concordancia entre sí que con el cálculo directo basado solamente en la frecuencia cardiaca de Rautaharju.
En el calculador, se ofrecen, agrupadas las cifras calculadas por los procedimientos de Rautaharju, Bazett, que habitualmente es la que emplean los electrocardiógrafos que calculan el QTc, la de Framingham, la de Friderica, y finalmente la de Call, la más reciente, que efectúa una distribución gaussiana tras interpolación entre dos de los anteriores métodos, eligiendo el valor central.
Referencias:
Rautaharju PM: et al. AHA/ACCF/HRS recommendations for the standardization and interpretation of electrocardiogram part IV…. J Am Coll Cardiol 53(11): 982-991 (2009)
Bazzett HC (1920). An analysis of the time-relations of electrocardiograms- Heart 7: 353-370
Fridericia LS (1920). The duration of systole in the electrocardiogram of normal subjects and of patients with heart disease. Acta Medica Scandinavica 53: 469-486
Sagie A, et al. (1992). An improved method for adjusting the QT interval for heart rate (The Framingham Heart Study). Am J Cardiol 70(7):797-801