Escala de riesgo para predecir ACV o Muerte en enfermos con FA

 Score para predecir probabilidad de ACV o Muerte en Fibrilación Auricular

 

 

Riesgo de ACV o Muerte en pacientes con Fibrilación Auricular reciente
Estudio Framingham

Factores de riesgo de ACV en FA
Edad
Presión Arterial Sistólica
Diabetes
Fumador
IAM o Enf. Coronaria previos
Soplo
Hipertrofia de Ventrículo Izquierdo en ECG



Puntuación :
Riesgo de ACV en los próximos 5 años:


Se trata de una escala de riesgo de padecer Accidente Vascular Cerebral, tras el comienzo de una Fibrilación Auricular, elaborado a partir de una cohorte de enfermos incluídos en el seguimiento del Estudio Framingham durante años. Se calcularon dos escalas, la probabilidad de que ocurriera ACV y la posibilidad de ACV o muerte en los cinco años siguientes al diagnóstico de la FA. Se incluyeron finalmente 868 enfermos, 705 de los cuales estaban sin tratamiento con anticoagulación oral en el momento del diagnóstico.
Ambas escalas de riesgo incluyen diferentes parámetros, elegidos tras análisis estadístico: Regresión de Cox, estadístico de Hosmer-Lemeshov (valores menores de 20 significan buena discriminación), y estadístico c, para evaluar la discriminación (de 0.5, prueba no informativa, 1, perfecta discriminación), etc.
Los valores de las escalas de riesgo eran: Hosmer-Lemeshov 7.6 en la de ACV, y 6.5 en la de ACV + muerte, y el estadístico c mostró valores de 0.66 y  0.70, respectivamente, es decir, excelente discriminación, y estos valores se mantenían tanto en enfermos que tomaban aspirina como en aquellos que no la tomaban.
Los autores indican que estas dos escalas pueden ayudar a tomar decisiones sobre el tratamiento

Referencias
Wang Th., Massaro JM, Levy D, et al. A risk score for predicting stroke or death in individuals with new onset Atrial Fibrilation in the Community. The Framingham Heart Study. JAMA 2003; 290(8): 1049-1056

OESIL Score. Mortalidad al año tras Síncope

 OESIL Score: Mortalidad al año tras Síncope

 

OESIL Score- Evaluación del Síncope en Urgencias y Emergencias


Edad mayor de 65 años:
Historia de Enfermedad Cardiovascular:
Síncope sin pródromos:
ECG anormal (*):




Puntuación OESIL   :
Probabilidad de Exitus en el primer año tras la evaluación  : %


El síncope es un problema relativamente común en los Servicios de Urgencias. Definida como una pérdida de conciencia súbita y momentánea, acompañada de caída al suelo, con recuperación en general rápida. Las etiologías de este cuadro son muy variadas, algunas veces benignas, y otras veces graves, por lo que a menudo suponen un desafío diagnóstico y puede representar un problema de triaje y actuación, y un consumo de recursos. Por ello se han hecho abundantes esfuerzos para desarrollar métodos de clasificación, o evaluadores pronósticos que ayuden al tratamiento de este cuadro que, según algunas publicaciones puede llegar a ser un 3% de los enfermos emergentes, y un 6% de los ingresos hospitalarios desde Urgencias.
Probablemente, uno de los más extendidos es el OESIL Risk Score, que evalúa la mortalidad esperada, según se registre la presencia de una serie de items. OESIL es el acrónimo de Osservatorio Epidemiologico sulla Sincope nel Lazio. El Score fue desarrollado tras el estudio de los datos extraídos de 270 pacientes consecutivos ingresados por un cuadro sincopal en alguno de los seis hospitales de la Región del Lazio, de los cuales 125 eran hombres y 145 mujeres, con una media de edad de 59.5 años. Los datos se evaluaron mediante análisis multivariante, con el objetivo puesto en la evaluación de la mortalidad a los 12 meses de la evaluación inicial en Urgencias, seleccionando tras el análisis aquellas variables que habían mostrado ser predictores independientes significativos del fallecimiento en los próximos 12 meses por cualquier causa. La discriminación se evaluó mediante el análisis del área bajo la curva ROC, que fue de 0.897, es decir, con una buena discriminación. El score fue validado en otra cohorte de 328 pacientes consecutivos, que mostraron características similares a la cohorte de origen, de dos hospitales de Roma (Area bajo curva ROC de 0.894).


Referencias:
Colivicchi S., Ammirati F., Melina D., et al.: Development and prospective validation of a risk stratification system for patients with syncope in the emergency department: the OESIL risk score. Eur Heart J 2003; 24:811-819

(*) Anomalías de ritmo, Hipertrofia ventricular derecha o izquierda, Transtornos de la conducción A-V o intraventricular, Desviación izquierda del eje eléctrico, IAM antiguo, Anomalías del ST y T consistentes o realcionados con isquemia miocárdica.

 

 

Escala de Interacción y Serenidad de Vancouver

 Escala de Interacción y Serenidad de Vancouver

 

Escala de Interacción y Serenidad de Vancouver


Elija la descripción que le parezca más adecuada en cada item

INTERACCION
El paciente se relaciona con el medio          
El paciente se comunica
La información del paciente es fiable
Paciente cooperador
Precisa estímulo para responder

SERENIDAD
El paciente parece sereno
El paciente parece intranquilo
El paciente parece angustiado
El paciente no deja de moverse en la cama
Intenta arrancarse los catéteres y tubos




Valor interacción:

Valor Serenidad:

 


 

Se trata de otra de las escalas de valoración de la capacidad de respuesta de pacientes ingresados en una Unidad de Medicina Intensiva, en los que su situación hace problemática la interacción con el personal, por estar sedados, sometidos a ventilación mecánica, o por su propia patología de base. Como la mayor parte de ellas, está destinada a una valoración por el personal de Enfermería, con la idea fundamental de que la correlación entre lo evaluado por diversos miembros de este personal, y a lo largo de la evolución sea buena.

En este caso, la escala está validada y su fiabilidad comprobada para valorar, según los autores, específicamente la sedación en pacientes críticos en Ventilación Mecánica. Valora a los pacientes con hasta 30 puntos en una escala de interacción, y hasta 30 puntos en una escala de serenidad, y es sencilla y fácil de realizar.

Hay que valorar también que la escala se desarrolló utilizando una aproximación psicométrica, en lugar de otras escalas basadas en aproximaciones clínicas, que para algunos autores son mejor valoradas. Otro aspecto criticado es que algunas variables de la escala están tan cercanas y difíciles de evaluar, que en el fondo miden aproximadamente lo mismo - sería el caso de los valores "poco de acuerdo" y "poco en desacuerdo", por ejemplo-. Tampoco valora la tolerancia al respirador. Con todo, su sencillez puede hacerla interesante, y la hemos incluído, aunque no requiera de grandes cálculos para su valoración.

Referencias:

De Lemos, J, Tweedale M., Chittock D.: Measuring quality of sedation in adult mechanically ventilated critically ill patients: the Vancouver Interaction and Calmness Scale. J Clin Epidemiol 2000;53: 908-919 

Correción del sodio plasmático en la Hiperglucemia

 Corrección del Sodio Plasmático en la hiperglucemia

 

Corrección del Sodio plasmático en la hiperglucemia


Unidades en que se midió la Glucemia:

Introduzca valor de Glucemia:
Introduzca Na sérico actual (mEq/L o mmol/L):


mEq/L o mmol/L


Se produce una hipernatremia "oculta" cuando existen solutos hipertónicos en el líquido extracelular. Característicamente se observa con hiperglicemia o uso de manitol hipertónico. La presencia de estos solutos lleva a la salida de agua del interior de las células, lo cual disminuye el sodio plasmático medido.

Es conveniente pues, tener un instrumento sencillo para calcular el verdadero valor "metabólico" del sodio medido. Lo ofrecemos, para la hiperglucemia medida en Unidades Tradicionales y del Sistema Internacional.

 

 

DECAF Score (Evaluación mortalidad en EPOC agudizada)

 DECAF Score (Predicción mortalidad tras agudización de EPOC)

 

DECAF Score - Predicción de exitus en agudizaciones de EPOC


Disnea 5a de la clasificación de la MRCD:
Disnea 5b de la clasificación de la MRCD:
Eosinopenia (menos de 0.05*109/L )(50/µL o mm3):
Consolidación pulmonar:
Acidosis (pH<7.3):
Fibrilación Auricular:




Puntuación DECAF 

Probabilidad de Exitus intrahospitalario  %

Probabilidad de Exitus a los 30 días del ingreso  %



Se trata de un nuevo sistema de evaluación de la mortalidad hospitalaria y a los 30 días del ingreso en los enfermos con agudizaciones de EPOC. Realizado por el equipo de Steer, que habían publicado en 2010 un artículo evaluando los diversos sistemas de predicción del pronósticos de estos pacientes con EPOC agudizada, en una cohorte de 920 pacientes, con una edad media de 73.1 años, y de los cuales un 53.9% eran mujeres. Un 10.4% de los pacientes falleció en el hospital. El sistema mostró una excelente discriminación (área bajo la curva ROC) de 0.86, con I.C. del 95% entre 0.82 y 0.89. Además, en el subgrupo de pacientes con neumonía coexistente, DECAF probó ser un mejor predictor de la mortalidad que el CURB-65.

Se trata de un score muy reciente, que, según los autores, está en periodo de validación, pero hemos pensado podía ser de interés, pues así lo consideró recientemente la Fundación Tórax

Referencias:

Steer, J, Gibson GJ, Bourke SC.: Predicting outcomes following hospitalization for acute exacerbations of COPD. Q J Med 2010; 103:817-829

Steer J, Gibson J, Bourke SC.: The DECAF Score: Predicting hospital Mortality in exacerbations of Chronic obstructive pulmonary disease. Thorax 2012; 67(11); 970-976

 

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