Richmond Agitation Sedation Scale (RASS)

 Richmond Sedation Agitation Scale (RASS)


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Richmond Agitation Sedation Scale (RASS)


Paciente alerta, inquieto o agitado
Observación (despierto o agitado):
Sedado o sin respuesta
Respuesta a Estimulación verbal (*):
Respuesta a estímulos físicos (**):




Puntuación RASS:

Término descriptivo adecuado:



 

 La escala de Agitación-Sedación de Richmond ha sido utilizada desde hace varios años, junto con otras para la evaluación de la situación de un enfermo bien sea en la UCI, o en Urgencias, en cuanto a la situación del grado de consciencia o agitación. A menudo se ha utilizado en enfermos en ventilación mecánica. Consta de tres módulos, uno para evaluación del grado de agitación, y los otros dos, que requieren estimulación verbal o física, para evaluación del grado de conciencia. El evaluador debe elegir una de las situaciones descritas, lo que origina una puntuación a asignar, junto con un  término de evaluación, que permite agrupar sin dudas a los pacientes en la misma situación, con fines de registro, de decisión o comparativos entre distintos tiempos. Su validez ha sido evaluada en distintos trabajos. Puede ser una buena ayuda para la Enfermería de UCI o Urgencias.

Referencias:

Sessler  CN, Gosnell M, Grap MJ, et al.: The Richmond Agitation Sedation Scale validity and reliability in adult intensive cara patients. Am J Respir Crit Care Med 2002; 166: 1338-1344

Ely EW, Truman B., Shintani A., et al.: Monitoring setation status over time in ICU patients: the reliability and validity of the Richmond Agitation Sedation Scale (RASS). JAMA 2003; 289: 2983-2991

Karamchandani K., Rewari V., Trikha A., Batra RK.: Bispectral index correlates well with Richmond agitation sedation scale in mechanically ventilated critically ill patients. J Anesth 2010; 24(3): 394-8

Portsmouth POSSUM Score (P-POSSUM)

 Portsmouth POSSUM score (P-POSSUM)

 

 

P-POSSUM Score


Evaluación Fisiológica
Edad en años
Historia Cardiológica
Historia Neumológica
Presión Arterial Sistólica (mm Hg)
Frecuencia cardiaca (Latidos/min)
Puntuación Glasgow (GCS)
Hemoglobina (g/100 mL)
Recuento Leucocitario (miles /mm3)
Urea (mmol/L)
Sodio sérico (mmol/L)
Potasio (mmol/L)
Electrocardiograma

Evaluación de la Intervención
Severidad de la Intervención
Procedimientos simultáneos
Pérdida total de sangre (mL)
Contenido peritoneal
Presencia de malignidad
Tipo de cirugía



Puntuación Estado Fisiológico:   

Puntuación Gravedad Intervención:   

Predicción de Mortalidad (%):     

 


 Aunque puede resultar discutible la aparición de un índice fundamentalmente quirúrgico en esta página, como se verá, una de las partes del índice está disponible solamente tras la intervención, en un momento en que en bastantes ocasiones el enfermo estará en la UVI, momento en que disponer de un instrumento pronóstico puede ser útil.

POSSUM es el acrónimo de Physiological and Operative Severity Score for the enUmeration of Mortality and Morbidity. Se trata de un intento de encontrar un sistema de evaluación de morbilidad y mortalidad tras la cirugía. Fué desarrollado a partir de los datos recogidos de 1372 pacientes, en un estudio prospectivo en que, tras una evaluación previa, se aislaron 12 factores fisiológicos a los que, mediante análisis multivariante se asignó una serie de valores, más otros valores dependientes de la naturaleza y complejidad del procedimiento operatorio. Ese parecía ser el número mínimo necesario para una buena correlación de morbilidad y mortalidad, ya que, la reducción de alguno de los factores originaba una pérdida de la capacidad predictiva del sistema de puntuación. A cada uno de los factores, según su valor, se asignó una puntuación de 1 a 8. Se desarrolló una fórmula exponencial para cada una de las dos probabilidades, morbilidad y mortalidad, que evaluaban estas con una p<0.001.

Posteriormente, algunos investigadores encontraron que en pacientes con tipos de cirugía menos complejos, el POSSUM supravaloraba la mortalidad, por lo que, con una nueva cohorte de enfermos, desarollaron una variante, el Portsmouth POSSUM, basado en las mismas variables y supuestos, indicando que la correlación era mejor que en el score original. Se había variado prácticamente solo la ecuación determinante, y se limitaba solamente al factor mortalidad.

Estudios de otros autores no parecen encontrar grandes variaciones en la sensibilidad de ambos.

 

Referencias:

 

Copeland GP, Jones D, Walters M.: POSSUM: A Scoring system for surgical audit. Br J Surg 1991; 78: 356-360

Brooks MJ,  Sutton R,  Sarin S.: Comparison of Surgical Risk Score POSSUM and p-POSSUM in higher risk surgical patients. Br J Surg 2005;92:1288-1292

 

 

OESIL Score. Mortalidad al año tras Síncope

 OESIL Score: Mortalidad al año tras Síncope

 

OESIL Score- Evaluación del Síncope en Urgencias y Emergencias


Edad mayor de 65 años:
Historia de Enfermedad Cardiovascular:
Síncope sin pródromos:
ECG anormal (*):




Puntuación OESIL   :
Probabilidad de Exitus en el primer año tras la evaluación  : %


El síncope es un problema relativamente común en los Servicios de Urgencias. Definida como una pérdida de conciencia súbita y momentánea, acompañada de caída al suelo, con recuperación en general rápida. Las etiologías de este cuadro son muy variadas, algunas veces benignas, y otras veces graves, por lo que a menudo suponen un desafío diagnóstico y puede representar un problema de triaje y actuación, y un consumo de recursos. Por ello se han hecho abundantes esfuerzos para desarrollar métodos de clasificación, o evaluadores pronósticos que ayuden al tratamiento de este cuadro que, según algunas publicaciones puede llegar a ser un 3% de los enfermos emergentes, y un 6% de los ingresos hospitalarios desde Urgencias.
Probablemente, uno de los más extendidos es el OESIL Risk Score, que evalúa la mortalidad esperada, según se registre la presencia de una serie de items. OESIL es el acrónimo de Osservatorio Epidemiologico sulla Sincope nel Lazio. El Score fue desarrollado tras el estudio de los datos extraídos de 270 pacientes consecutivos ingresados por un cuadro sincopal en alguno de los seis hospitales de la Región del Lazio, de los cuales 125 eran hombres y 145 mujeres, con una media de edad de 59.5 años. Los datos se evaluaron mediante análisis multivariante, con el objetivo puesto en la evaluación de la mortalidad a los 12 meses de la evaluación inicial en Urgencias, seleccionando tras el análisis aquellas variables que habían mostrado ser predictores independientes significativos del fallecimiento en los próximos 12 meses por cualquier causa. La discriminación se evaluó mediante el análisis del área bajo la curva ROC, que fue de 0.897, es decir, con una buena discriminación. El score fue validado en otra cohorte de 328 pacientes consecutivos, que mostraron características similares a la cohorte de origen, de dos hospitales de Roma (Area bajo curva ROC de 0.894).


Referencias:
Colivicchi S., Ammirati F., Melina D., et al.: Development and prospective validation of a risk stratification system for patients with syncope in the emergency department: the OESIL risk score. Eur Heart J 2003; 24:811-819

(*) Anomalías de ritmo, Hipertrofia ventricular derecha o izquierda, Transtornos de la conducción A-V o intraventricular, Desviación izquierda del eje eléctrico, IAM antiguo, Anomalías del ST y T consistentes o realcionados con isquemia miocárdica.

 

 

Escala de riesgo para predecir ACV o Muerte en enfermos con FA

 Score para predecir probabilidad de ACV o Muerte en Fibrilación Auricular

 

 

Riesgo de ACV o Muerte en pacientes con Fibrilación Auricular reciente
Estudio Framingham

Factores de riesgo de ACV en FA
Edad
Presión Arterial Sistólica
Diabetes
Fumador
IAM o Enf. Coronaria previos
Soplo
Hipertrofia de Ventrículo Izquierdo en ECG



Puntuación :
Riesgo de ACV en los próximos 5 años:


Se trata de una escala de riesgo de padecer Accidente Vascular Cerebral, tras el comienzo de una Fibrilación Auricular, elaborado a partir de una cohorte de enfermos incluídos en el seguimiento del Estudio Framingham durante años. Se calcularon dos escalas, la probabilidad de que ocurriera ACV y la posibilidad de ACV o muerte en los cinco años siguientes al diagnóstico de la FA. Se incluyeron finalmente 868 enfermos, 705 de los cuales estaban sin tratamiento con anticoagulación oral en el momento del diagnóstico.
Ambas escalas de riesgo incluyen diferentes parámetros, elegidos tras análisis estadístico: Regresión de Cox, estadístico de Hosmer-Lemeshov (valores menores de 20 significan buena discriminación), y estadístico c, para evaluar la discriminación (de 0.5, prueba no informativa, 1, perfecta discriminación), etc.
Los valores de las escalas de riesgo eran: Hosmer-Lemeshov 7.6 en la de ACV, y 6.5 en la de ACV + muerte, y el estadístico c mostró valores de 0.66 y  0.70, respectivamente, es decir, excelente discriminación, y estos valores se mantenían tanto en enfermos que tomaban aspirina como en aquellos que no la tomaban.
Los autores indican que estas dos escalas pueden ayudar a tomar decisiones sobre el tratamiento

Referencias
Wang Th., Massaro JM, Levy D, et al. A risk score for predicting stroke or death in individuals with new onset Atrial Fibrilation in the Community. The Framingham Heart Study. JAMA 2003; 290(8): 1049-1056

Correción del sodio plasmático en la Hiperglucemia

 Corrección del Sodio Plasmático en la hiperglucemia

 

Corrección del Sodio plasmático en la hiperglucemia


Unidades en que se midió la Glucemia:

Introduzca valor de Glucemia:
Introduzca Na sérico actual (mEq/L o mmol/L):


mEq/L o mmol/L


Se produce una hipernatremia "oculta" cuando existen solutos hipertónicos en el líquido extracelular. Característicamente se observa con hiperglicemia o uso de manitol hipertónico. La presencia de estos solutos lleva a la salida de agua del interior de las células, lo cual disminuye el sodio plasmático medido.

Es conveniente pues, tener un instrumento sencillo para calcular el verdadero valor "metabólico" del sodio medido. Lo ofrecemos, para la hiperglucemia medida en Unidades Tradicionales y del Sistema Internacional.

 

 

Información adicional