MPM para pacientes neoplásicos ingresados en UCI

Mortality Prediction Model para enfermos neoplásicos ingresados en UCI

 

 

Modelo de Predicción de Mortalidad de enfermos neoplásicos en UCI

RCP antes del ingreso:
Intubación al ingreso:
Lesión intracraneal con efecto masa:
Transplante homólogo de médula ósea:
Cancer evolutivo:
Autonomía 0 - 1 en la escala de la OMS:
Autonomía 2 - 3 en la escala de la OMS:
Autonomía 4 en la escala de la OMS:
Puntuación en la escala de Glasgow igual o menor a 5: (1993-1998)
Urea en sangre mayor que 17.8 mmol/L o N. uréico > 0.5 g/L:
Tiempo de Quick mayor a 15 seg:
Bilirrubina igual o mayor que 20 mg/L (34.2 mmol/L):
Albuminemia menor que 25 g/L:
Presión arterial Sistólica en mm Hg (actual):
Frecuencia respiratoria (resp/min):
Plaquetas (en miles):
Dias de hospitalización antes del ingreso en UCI:
PaO2 /FiO2:




Logit:  

Mortalidad predicha:  %



Se trata de un calculador de probabilidad de fallecimiento de los enfermos ingresados en la Unidad de Medicina Intensiva, siguiendo los Modelos de Predicción de mortalidad (MPM) logísticos que se han elaborado para la generalidad de los enfermos ingresados en la UCI, que ya han sido insertados en otros calculadores en esta misma página. Se excluyeron en el estudio los enfermos menores de 18 años, los quemados, y los enfermos con patología coronaria aguda con un IAM reciente.

En el cálculo se emplea la escala de Zubrod, para evaluar el grado de autonomía del paciente considerado. Esta escala es la habitualmente denominada de la OMS, o en sus siglas anglosajonas de la WHO, o también Escala ECOG, por las siglas del Eastern Cooperative Study Group donde se desarrolló, y es muy sencilla:

  • 0. Asintomático, perfectamente autónomo
  • 1. Con síntomas. No puede efectuar trabajos duros, pero realiza sin problemas los necesarios para su vida personal. No encamado sino las horas del descanso nocturno
  • 2. No puede realizar prácticamente ningún trabajo.Necesita encamamiento, además del nocturno, durante algunas horas, siempre menor del 50% del día, y ayuda para vestirse
  • 3. Encamado más del 50% del tiempo. Ayuda para sus necesidades personales
  • 4. Encamado siempre. Precisa ayuda para todo, incluso su higiene personal
  • 5- Fallecido

 Referencias:

Graeger JS, Lemeshow S, Price K, et al.: Multicenter Outcome Study of cancer patients admitted to the Intensive Care Unit. A probability of mortality model. J Clin Oncol 1998; 16:761-70

 

Escala de riesgo para predecir ACV en enfermos con FA

 Score para predecir probabilidad de ACV en Fibrilación Auricular

 

 

Riesgo de ACV en pacientes con Fibrilación Auricular reciente
Estudio Framingham

Factores de riesgo de ACV en FA
Edad
Sexo
Presión Arterial Sistólica
Diabetes
ACV o AIT previos



Puntuación :
Riesgo de ACV en los próximos 5 años:


Se trata de una escala de riesgo de padecer Accidente Vascular Cerebral, tras el comienzo de una Fibrilación Auricular, elaborado a partir de una cohorte de enfermos incluídos en el seguimiento del Estudio Framingham durante años. Se calcularon dos escalas, la probabilidad de que ocurriera ACV y la posibilidad de ACV o muerte en los cinco años siguientes al diagnóstico de la FA. Se incluyeron finalmente 868 enfermos, 705 de los cuales estaban sin tratamiento con anticoagulación oral en el momento del diagnóstico.
Ambas escalas de riesgo incluyen diferentes parámetros, elegidos tras análisis estadístico: Regresión de Cox, estadístico de Hosmer-Lemeshov (valores menores de 20 significan buena discriminación), y estadístico c, para evaluar la discriminación (de 0.5, prueba no informativa, 1, perfecta discriminación), etc.
Los valores de las escalas de riesgo eran: Hosmer-Lemeshov 7.6 en la de ACV, y 6.5 en la de ACV + muerte, y el estadístico c mostró valores de 0.66 y  0.70, respectivamente, es decir, excelente discriminación, y estos valores se mantenían tanto en enfermos que tomaban aspirina como en aquellos que no la tomaban.
Los autores indican que estas dos escalas pueden ayudar a tomar decisiones sobre el tratamiento

Referencias
Wang Th., Massaro JM, Levy D, et al. A risk score for predicting stroke or death in individuals with new onset Atrial Fibrilation in the Community. The Framingham Heart Study. JAMA 2003; 290(8): 1049-1056

Mortality Prediction Models (MPM-II): Al ingreso

Mortality Probability Models (MPM-II): Al ingreso

 

 

Mortality Probability Models II-0 (MPM-II-0)

Edad del enfermo (años):

Cirrosis hepática:
Metástasis de neoplasias:
Insuficiencia renal sin fallo agudo:
Fallo renal agudo:
Arritmia:
Ingreso para cirugía urgente:
RCP previa al ingreso en UCI:
Frec. Cardiaca > 150/min en la hora anterior o posterior al ingreso en UCI:
TA menor o igual a 90 en el mismo periodo:
Glasgow menor de 5 puntos al ingreso en UCI:
Paciente en Ventilación mecánica:
Paciente con efecto masa intracraneal:
ACV:
Hemorragia gastrointestinal:




Mortalidad Intrahospitalaria %


Supervivencia Intrahospitalaria %


 


Se trata de uno de los evaluadores de la probabilidad de muerte o supervivencia de los enfermos ingresados en la UCI. En este caso se trata del modelo empleado para la evaluación inicial, al ingreso del enfermo en la UCI. Se basa en 15 variables, fácilmente accesibles, pues, salvo la frecuencia cardiaca y al TA, el resto pueden obtenerse de la propia historia clínica del enfermo. Para su desarrollo se emplearon datos obtenidos de 12610 pacientes, y para su validación, los de otros 6514. Se excluyeron del modelo los enfermos menores de 18 años, los quemados, los coronarios y los sometidos a cirugía cardiaca. La relación entre el modelo y los controles fué muy buena, y la discriminación era buena (Curvas ROC entre o.837 y 0.824). Con respecto a otros modelos (SAPS, APACHE, etc., tiene la ventaja de ser el único que dispone de un instrumento para evaluar la supervivencia probable al ingreso del enfermo, ya que todos los demás, se evalúan a las 24 horas del ingreso. También es ventajoso el que requiera de variables no complejas o solo obtenibles mediante exploraciones previas o pruebas de laboratorio.

 

Referencias:

Lemeshow S, Teres D, Klar J, et al.: Mortality Probability Models (MPM-II) based on an International cohort of intensive care patients. JAMA 1993; 270(20: 2478-86

Lemeshow S, Le Gall JR.: Modeling the severity of illness of ICU patients. A systems update. JAMA 1994; 272: 1049-55

 

Mortality Probability Models II 24/48/72

Mortality Probability Models II 24/48/72 (MPM_II-24-48-72)

 

 

Mortality Probability Models II-24-48-72 (MPM-II-24-48-72)

Edad del enfermo (años):

Evaluación a las 24 horas desde el ingreso:
Evaluación a las 48 horas desde el ingreso:
Evaluación a las 72 horas desde el ingreso:
Cirrosis hepática:
Metástasis de neoplasias:
Glasgow menor de 4 puntos:
Paciente en Ventilación mecánica:
Paciente con efecto masa intracraneal:
Ingreso desde un servicio médico o cirugía no programada:
Creatinina sérica > 2 mg/dL:
Diuresis menor de 150 mL en cualquier periodo de 8 horas desde el ingreso:
PaO2 menor a 60 mm Hg en cualquier momento:
Tiempo protrombina 3 segundos mayor que el límite superior de nuestro Laboratorio o más:
Infección confirmada:
Al menos 1 hora de tratamiento iv. con fármacos vasoactivos:




Mortalidad Intrahospitalaria %

Supervivencia Intrahospitalaria %


 Se trata de uno de los evaluadores de la probabilidad de muerte o supervivencia de los enfermos ingresados en la UCI. En este caso se trata del modelo empleado para la evaluación tras al menos 24 horas de estancia en la Unidad de Medicina Intensiva. Puede calcularse al término de las primeras 24, 48, o 72 horas. En dependencia de ello, con los mismos resultados en el resto de las variables, el pronóstico dependería del momento de la evaluación. Se conservan algunas variables del MPM-II de ingreso, y el resto son variables dependientes de la exploración ulterior al ingreso, de la analítica, o de las respuestas a determinados tratamientos. Para su desarrollo se emplearon datos obtenidos de 12610 pacientes, y para su validación, los de otros 6514. Se excluyeron del modelo los enfermos menores de 18 años, los quemados, los coronarios y los sometidos a cirugía cardiaca. La relación entre el modelo y los controles fué muy buena, y la discriminación era buena (Curvas ROC entre 0.837 y 0.824). Este evaluador tiene también una cierta ventaja sobre otros modelos (SAPS, APACHE, etc.) ya que permite la evaluación en el tiempo (hasta las 72 horas), aunque ya hay Unidades en que por ejemplo el APACHE II no se evalúa exclusivamente a las 24 horas del ingreso.

Referencias:

Lemeshow S, Teres D, Klar J, et al.: Mortality Probability Models (MPM-II) based on an International cohort of intensive care patients. JAMA 1993; 270(20: 2478-86

Lemeshow S, Le Gall JR.: Modeling the severity of illness of ICU patients. A systems update. JAMA 1994; 272: 1049-55

 

Puntuación CAUDA 70 (Mortalidad intrahospitalaria en agudizaciones de la EPOC)

 Puntuación CAUDA 70 (Mortalidad intrahospitalaria en agudizaciones de la EPOC)

 

 

CAUDA 70 - Probabilidad de exitus en agudizaciones de EPOC


Confusión:
Acidosis (pH menor de 7.35):
Urea mayor de 7 mmol/L :
Puntuación Disnea igual o mayor de 4:
Albúmina menor de 35g/L:
Edad mayor de 70 años:




Puntuación CAUDA70

Probabilidad de Exitus %



Se trata de un reciente sistema de puntuación, destinado a evaluar la probabilidad de muerte de los enfermos con agudizaciones de EPOC, basado en mediciones relativamente fáciles de obtener en poco tiempo tras el ingreso.
El sistema de puntuación fué desarrollado en un estudio que incluyó a los pacientes afectos de EPOC que habían desarrollado una agudización en 11 hospitales del Reino Unido. la cohorte de validación incluyó a 1032 pacientes. El "score", basado en 6 variables clínicamente disponibles: Acidosis, albúmina, urea, presencia de confusión, grado de disnea, y edad. Este sistema mostraba una fuerte discriminación , con un área bajo la curva ROC de 0.84. Se realizó una validación posterior en otros 312 pacientes. Según los autores, esta discriminación excede a la de otros sistemas de puntuación anteriormente utilizados (CURB65, CRB65 y BAP-65).
En el sistema se incluye como parámetro la valoración del grado de disnea. Este está basado en el MRC Dyspnoea Score, y CAUDA 70 toma en cuenta solamente los dos últimos grados:
4. El individuo debe detenerse tras caminar 100 metros, o después de pocos minutos en un terreno llano
5. Demasiada disnea para salir de casa, o disnea cuando en individuo se viste o desviste
(ver Referencias).

Referencias:


Archibald R., Chalmers J., Fardon T., et al: Prediction of In-Hospital Mortality in acute Exacerbations of COPD. Scottish Universities Medical Journal 2012; 1(2): 129-139
Fletcher CM, Elmes PC, Fairbairn AB, et al.:. The significance of respiratory symptoms and the diagnosisof chronic bronchitis in a wasting population. BMJ 1959;2:257-266

 

Información adicional