Filtrado Glomerular en Pediatría (Schwartz modificación 2009)

Filtrado Glomerular en Pediatría (Fórmula modificada de Schwartz en 2009)

 

 

Filtrado Glomerular Pediatrico Schwartz (Modificado 2009)

Introduce altura paciente en cm.:
Introduce Creatinina sérica en mg/dL:




Filtrado Glomerular: mL/min/1.73 metros cuadrados



 El Indice de Filtrado Glomerular (IFG, o GFR de su denominación en inglés Glomerular Filtration Rate) es el volumen de fluido filtrado por unidad de tiempo a través de los capilares glomerulares hacia la cápsula de Bowman. Se mide en mL/min/m2.

Aunque puede calcularse con gran exactitud por medio de la medición del aclaramiento de inulina, esta exactitud no compensa en general la posibilidad, no muy elevada, pero existente, de una reacción alérgica a la inulina, por lo cual suelen emplearse otros métodos, uno de ellos, quizá el más establecido, es la estimación por medio de la fórmula de Cockcroft y Gault. Más recientemente se está empleando el aclaramiento de la Cystatina C, una pequeña proteína producida de forma relativamente constante por el organismo, y que se reabsorbe en el túbulo proximal, pero son necesarios más estudios comparativos. También está comenzando a emplearse el Iohexol, un marcador exógeno comparable a la inulina y EDTA-Cr-51, que precisa para su determinación de cromatografía líquida de alta eficacia (HPLC), por lo que está todavía en estado cuasi experimental. Por ello se siguen utilizando métodos de cálculo alternativos, como el cálculo de la eliminación de creatinina, u otras fórmulas de estimación más recientes, como las emanadas del Grupo MDRD (ver otros calculadores). En Pediatría se utilizan también otras fórmulas como la de Schwartz, o la de Counahan y Barrett, que tienen para niños y adolescentes una utilidad similar a las de adultos, aunque están por ahora validadas en el rango de Filtrado Glomerular de 15 a 75 mL/min/1.73 m2 de superficie corporal.

Los valores normales son para varones 70 ± 14 mL/min/m2 , y para mujeres, de 60 ± 10 mL/min/m2.

Este calculador está basado en la Fórmula actualizada de Schwartz en 2009. A diferencia de la original, emplea valores de creatinina estandarizados, que son los que habitualmente manejamos actualmente en los laboratorios. La fórmula es más simple, al utilizar un solo valor constante, pero como descventaja tiene el que no está validada para menores de 1 año ni hay diferencias entre adolescentes varones o mujeres. No obstante, los expertos aconsejan emplear la fórmula actual, al estar precisamente basada en valores de creatinina estandarizados.

Referencias:

Fraga Rodriguez G.M, Huertes Diaz B.: Evaluación básica de la función renal en Pediatría. Protoc. Diagn. terap. pediatr. 2014; 1: 21-35

Schwartz GJ et al.: J Pediatr 1984;104:849-854

Schwartz, GJ, Gautier B.: A simple estimate of GFR in adolescent boys. J Pediatr 1985;106:522-526 

Schwartz, GJ, Furth, SL: Pediatr Nephrol 2007; 22(11):1839-48

 

 

Filtrado Glomerular en Pediatría (Schwartz)

Filtrado Glomerular en Pediatría (Fórmula original de Schwartz)

 

 

Filtrado Glomerular Pediatrico Schwartz (Original)

Edad y sexo Menor de 1 año. Bajo peso
Menor de 1 año. Peso normal
Niños/as de 2 a 12 años
Niñas adolescentes de 13 a 21 años
niños adolescentes de 13 a 21 años
Introduce altura paciente en cm.:
Introduce Creatinina sérica en mg/dL:




Filtrado Glomerular: mL/min/1.73 metros cuadrados



 El Indice de Filtrado Glomerular (IFG, o GFR de su denominación en inglés Glomerular Filtration Rate) es el volumen de fluido filtrado por unidad de tiempo a través de los capilares glomerulares hacia la cápsula de Bowman. Se mide en mL/min/m2.

Aunque puede calcularse con gran exactitud por medio de la medición del aclaramiento de inulina, esta exactitud no compensa en general la posibilidad, no muy elevada, pero existente, de una reacción alérgica a la inulina, por lo cual suelen emplearse otros métodos, uno de ellos, quizá el más establecido, es la estimación por medio de la fórmula de Cockcroft y Gault. Más recientemente se está empleando el aclaramiento de la Cystatina C, una pequeña proteína producida de forma relativamente constante por el organismo, y que se reabsorbe en el túbulo proximal, pero son necesarios más estudios comparativos. También está comenzando a emplearse el Iohexol, un marcador exógeno comparable a la inulina y EDTA-Cr-51, que precisa para su determinación de cromatografía líquida de alta eficacia (HPLC), por lo que está todavía en estado cuasi experimental. Por ello se siguen utilizando métodos de cálculo alternativos, como el cálculo de la eliminación de creatinina, u otras fórmulas de estimación más recientes, como las emanadas del Grupo MDRD (ver otros calculadores). En Pediatría se utilizan también otras fórmulas como la de Schwartz, o la de Counahan y Barrett, que tienen para niños y adolescentes una utilidad similar a las de adultos, aunque están por ahora validadas en el rango de Filtrado Glomerular de 15 a 75 mL/min/1.73 m2 de superficie corporal.

Los valores normales son para varones 70 ± 14 mL/min/m2 , y para mujeres, de 60 ± 10 mL/min/m2.

Referencias:

Schwartz GJ et al.: J Pediatr 1984;104:849-854

Schwartz, GJ, Gautier B.: A simple estimate of GFR in adolescent boys. J Pediatr 1985;106:522-526 

Schwartz, GJ, Furth, SL: Pediatr Nephrol 2007; 22(11):1839-48

 

Pediatric Index of Mortality (PIM)

 Pediatric Index of Mortality (PIM) 

 

Pediatric Index of Mortality (PIM)


Pres.Arterial Sistólica (mm Hg). Si no se conoce=120:

Exceso de Base (mmol/L).:

FiO2. :

PaO2 en mm Hg. :

Ingreso programado por procedimiento o control:

No respuesta pupilar a la luz brillante (> 3 mm y ambas):

Señale si se da alguna de estas posibilidades (si duda no señale):
Parada cardiaca fuera del hospital:
Inmunodeficiencia grave combinada:
Leucemia/linfoma tras la primera inducción:
Hemorragia cerebral espontánea por aneurisma o malformación:
Miocardiopatia o Miocarditis:
Síndrome de corazón izquierdo hipoplásico:
Infección HIV:
Coef. Inteligencia < 35% (peor que Down):
Transtorno neurodegenerativo:




Mortalidad predicha



Se trata de un modelo simple desarrollado por Shann y cols. para intentar predecir el riesgo de muerte de niños menores de 16 años que ingresan en la UCI pediátrica, mediante un modelo de regresión logística que utilice datos tomados en el momento de su ingreso, ya que el parecer de los autores era evitar los posibles problemas predictivos que suponen el utilizar datos de las 12 o 24 horas tras el ingreso, ya que los medios y posibilidades de las distintas UCIs son muy variables, y el pronóstico puede depender grandemente de la eficacia y medios disponibles.

Se utilizaron para su elaboración tres cohortes de pacientes tomadas en el curso de varios años de estudio, con un total de 2904 pacientes. Tras la elaboración del modelo se validaron en un cuarto grupo de 5695 niños, observándose una buena discriminación entre muerte y supervivencia (área bajo curva ROC de 0.90). El modelo es relativamente sencillo, y permite utilizar datos comunes a la llegada del enfermo a la unidad.

Referencias:

Shann F., Pearson G., Slater A., Wilkinson K.: Pediatric Index of Mortality (PIM): A mortality predictor model for children in intensive care. Intens Care Med 1997; 23:201-207

 

Evaluación de la Supervivencia en pacientes hepáticos tratados con TIPS

 Evaluación de la supervivencia en pacientes tratados con Shunt Portosistémico intrahepático Transyugular (TIPS) 

 

Supervivencia en pacientes con TIPS


Creatinina sérica (mg/dL):

Bilirrubina sérica (mg/dL):

INR:

Señale la causa de cirrosis
Alcohólica o Colestásica:
De otras causas:




Probabilidad estimada de supervivencia a 1 día

Probabilidad estimada de supervivencia a 7 días

Probabilidad estimada de supervivencia a 30 días

Probabilidad estimada de supervivencia a 90 días

Probabilidad estimada de supervivencia a 183 días

Probabilidad estimada de supervivencia a 365 días

Probabilidad estimada de supervivencia a 730 días


Está comprobado que la inserción de un Shunt portosistémico intrahepático transyugular (TIPS), puede disminuir la supervivencia en algunos pacientes. Los autores estudian, mediante la evaluación de la supervivencia y condiciones clínicas y metabólicas de 231 pacientes de 4 hospitales de Estados Unidos a los que se habían insertado TIPS un modelo de supervivencia. La idea era desarrollar un instrumento que permitiera predecir la posible supervivencia, y sobre todo, detectar aquellos pacientes en que esta puede ser inferior a tres meses tras su inserción. 110 de los pacientes fallecieron por causas relacionadas con su enfermedad hepática, 73 de ellos antes de tres meses. Se eligieron aquellos valores de laboratorio que mayor relación habían mostrado con esta supervivencia, y, junto con la causa del inicio de la enfermedad, se desarrolló un método para evaluar el riesgo.  Este modelo predijo la supervivencia en estos pacientes mejor que el de Child-Pough. El método de cálculo fue evaluado después en otros 71 pacientes holandeses.

En nuestro calculador ofrecemos, empleando este instrumento, la posibilidad de fallecer antes del primer día, de la primera semana, del primer mes, de los primeros 3 meses, de los 6 primeros, del año, y de los dos años tras la inserción del TIPS. 

Referencias:

Malinchoc, M., Kamath P.S., Gordon F.D., Peine C.J., Rank J., ter Borg P.C: A model to predict poor survival in patients undergoing Transjugular Intrahepatic Portosystemic Shunts. Hepatology 2000; 31:864-871

Richmond Agitation Sedation Scale (RASS)

 Richmond Sedation Agitation Scale (RASS)


Elija la descripción que le parezca más adecuada (Una sola)

 

 

Richmond Agitation Sedation Scale (RASS)


Paciente alerta, inquieto o agitado
Observación (despierto o agitado):
Sedado o sin respuesta
Respuesta a Estimulación verbal (*):
Respuesta a estímulos físicos (**):




Puntuación RASS:

Término descriptivo adecuado:



 

 La escala de Agitación-Sedación de Richmond ha sido utilizada desde hace varios años, junto con otras para la evaluación de la situación de un enfermo bien sea en la UCI, o en Urgencias, en cuanto a la situación del grado de consciencia o agitación. A menudo se ha utilizado en enfermos en ventilación mecánica. Consta de tres módulos, uno para evaluación del grado de agitación, y los otros dos, que requieren estimulación verbal o física, para evaluación del grado de conciencia. El evaluador debe elegir una de las situaciones descritas, lo que origina una puntuación a asignar, junto con un  término de evaluación, que permite agrupar sin dudas a los pacientes en la misma situación, con fines de registro, de decisión o comparativos entre distintos tiempos. Su validez ha sido evaluada en distintos trabajos. Puede ser una buena ayuda para la Enfermería de UCI o Urgencias.

Referencias:

Sessler  CN, Gosnell M, Grap MJ, et al.: The Richmond Agitation Sedation Scale validity and reliability in adult intensive cara patients. Am J Respir Crit Care Med 2002; 166: 1338-1344

Ely EW, Truman B., Shintani A., et al.: Monitoring setation status over time in ICU patients: the reliability and validity of the Richmond Agitation Sedation Scale (RASS). JAMA 2003; 289: 2983-2991

Karamchandani K., Rewari V., Trikha A., Batra RK.: Bispectral index correlates well with Richmond agitation sedation scale in mechanically ventilated critically ill patients. J Anesth 2010; 24(3): 394-8

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